Jei nėščioji patiria stiprų skausmą ir jo nepavyksta numalšinti nefarmakologinėmis priemonėmis, skiriami vaistiniai preparatai. Tyrimų duomenimis, rekomendavus ir parinkus tinkamus įtvarus nakčiai, skausmas sumažėja per apytiksliai 2 savaites [31]. Gali būti komplikacijų bet nebūtinai tyrimą atlikti tatuiruotes turintiems žmonėms dėl galimo vaizdų iškraipymo, ar odos kaitimo. Prognozė Daugelis moterų, praėjus keliems mėnesiams po gimdymo, jaučia reikšmingą skausmo sumažėjimą ar išnykimą [6]. Dėl padidėjusios relaksino koncentracijos kraujyje gaktikaulio kremzlių plėtimasis ryškiausiai stebimas 10—12 nėštumo savaitę [5].
Netinkamai gydomas skausmas gali sukelti negalią, pabloginti nėščiosios savijautą, neigiamai veikti nėštumo eigą.
Kaip ir bet kuriais kitais atvejais, nėščiosioms dėl įvairių priežasčių pasireiškiantį skausmą reikia adekvačiai malšinti.
Skausmo gydymas
Vis dėlto skiriant skausmą malšinančius vaistus ar priemones, reikia nepamiršti, kad jie turi būti saugūs ne tik motinai, bet ir vaisiui [1, 2]. Skausmui malšinti sąnarių ir nugaros straipsnyje trumpai aptariamos dažniausios nėščiųjų skausmo priežastys, rekomenduojami įvairios etiologijos skausmo malšinimo būdai.
Trumpai apie skausmą Įvairūs fiziologiniai ir anatominiai organizmo pokyčiai nėštumo metu gali sukelti skausmą ir negalią. Taip pat dar iki nėštumo nėščioms moterims gali sustiprėti dėl įvairių ūminių ir lėtinių patologijų pasireiškęs skausmas. Tuomet prireikia intensyvinti gydymą, keisti pačią gydymo taktiką. Kalbant apie skausmo malšinimą nėštumo metu, priimta jį klasifikuoti pagal pažeidžiamas organizmo sistemas: skeleto raumenų skausmas, sąnarių skausmas, neuropatinis skausmas ir dubens bei pilvo skausmas.
Juos šiame straipsnyje aptarsime detaliau. Žinoma, yra ir retesnių skausminių sindromų, tačiau šiame straipsnyje jie nebus aptariami. Skeleto ir raumenų bei sąnarių skausmas Apatinės nugaros dalies skausmas Toks skausmas vargina apie pusę nėščiųjų.
Dažniausiai akušeriai ginekologai jį laiko normaliu reiškiniu nėštumo metu [3]. Apatinės nugaros dalies skausmas dažniausiai išsivysto toms moterims, kurios sunkiai dirba, yra jautusios nugaros skausmą dar iki nėštumo, taip pat jautusios apatinės nugaros dalies skausmą ankstesnių nėštumų metu. Skausmo sindromai nėštumo metu dažniausiai paveikia pilvo ir dubens, skeleto ir raumenų sistemas, todėl toliau aptarsime dažniausias patologijas juosmens srityje ir efektyvius įrodymais pagrįstus gydymo metodus.
Nugaros skausmai
Etiologija Nėštumo metu vyksta tam tikri mechaniniai pokyčiai — plečiasi gimda, juosmeninėje stuburo dalyje atsiranda lordozių ir pan. Didėjant svoriui ir raiščių laisvumui, moters kūnas nebeišlaiko neutralios anatominės padėties. Dėl šios priežasties didėjantys gravitaciniai ir mechaniniai krūviai perkeliami ant stuburo juosmeninės dalies diskų, išsivysto stuburo raumenų deformacijų.
PRIEDAI Sąnariams gali padėti natūralios priemonės ir augalai Genovaitė Baliukonytė Lietuvos Sveikatos mokslų universiteto Kauno klinikų ergoterapeutė medicinos daktarė Jolita Rapolienė teigia, kad sveiki sąnariai labai svarbūs kiekvienam iš mūsų, mat, dėl jų deformacijų sutrinka kasdieninė mūsų veikla. Sunegalavus sąnariams žmogus tampa ne tik nejudrus, bet net gali tapti ir neįgalus. Šiandien įvairios sąnarių ligos žmones kamuoja visame pasaulyje, todėl joms įveikti nuolat ieškoma vis naujesnių vaistų ir vis sudėtingesnių gydymo būdų, bet saugiausios priemonės yra mūsų pačių pastangos pasveikti ir vaistai iš gamtos, kuriais dažnai laiku nepasinaudojame. Viena iš dažniausių priežasčių, sukeliančių sąnarių skausmus bei jų deformacijas, — sąnarių kremzlių susidėvėjimas.
Įdomu tai, kad, palyginti su bendrąja populiacija, išvaržos stuburo juosmeninėje dalyje nėščiosioms susiformuoja retai 1 iš 10 tūkst. Dėl didėjančios gimdos kai kurioms nėščiosioms išsivysto nervų suspaudimas ir radikulito simptomai. Stuburo skausmas gali išsivystyti dėl sumažėjusio raiščių gebėjimo išlaikyti normalioje anatominėje padėtyje kryžmens ir klubų sąnarius.
Manoma, kad pagrindinį vaidmenį šiuo atveju atlieka relaksinas — geltonkūnio išskiriamas hormonas, gebantis minkštinti kolageną ir atpalaiduoti dubens raiščius [5]. Skausmo vertinimas Apatinės nugaros dalies skausmas gali būti vertinamas filmavimo skausmas alkūnės sąnario įrašus ligos istorijoje ir fizinį ištyrimą, kuris gydytojams padeda paneigti kitas apatinės nugaros diskomforto priežastis, pavyzdžiui, pielonefritą ar inkstų akmenis.
Nėštumo metu apatinės nugaros dalies skausmas dažniausiai yra susijęs su raumenų ir raiščių pakitimais. Jei moteriai skausmas sustiprėja vertikalioje padėtyje dėl gravitacinio krūvioo sumažėja gulimojoje, yra skausmo iradiacija į apatines galūnes, galima įtarti stuburo juosmeninės dalies išvaržą ir juosmeninių nervų šaknelių suspaudimą.
Visais atvejais turėtų būti atliekamas kruopštus kryžmens ir klubų sąnarių ištyrimas. Jei nustatomas aiškiai lokalizuotas vienpusis apatinės nugaros dalies skausmas, greičiausiai jį sukelia vidurinio stuburo raiščio laisvumas kiek aukštesnėje stuburo dalyje. Nustačius motorikos ir jutimų sutrikimus arba cauda equina sindromą, būtina atlikti rentgenogramą ar magnetinio rezonanso tomografiją.
Kitais atvejais dėl galimo neigiamo poveikio vaisiui rutiniškai šie tyrimai neatliekami [4]. Gydymas Dauguma gydymo strategijų yra orientuotos į prevencines priemones nėščioms ir planuojančioms pastoti moterims.
Laikysenos reguliavimas ir kineziterapija Esant apatinės nugaros dalies skausmui, pirmiausia pasirenkami konservatyvieji skausmo valdymo metodai. Reikėtų pradėti nuo nėščiųjų švietimo, jų kasdienės veiklos koregavimo. Kalbantis su nėščiosiomis, reikėtų suteikti informacijos apie ergonomikos svarbą darbe, kasdienėje veikloje, apie tai, kokia svarbi yra tinkama laikysena.
Nėščios moterys mokomos tinkamai stovėti, vaikščioti, susilenkti nesukeliant įtampos stuburui. Tinkama laikysena padeda reikšmingai sumažinti apatinės nugaros dalies skausmą. Ūmaus skausmo ar raumenų spazmams malšinti rekomenduojama koreguoti įprastą veiklą dieną, daryti poilsio pertraukėles. Šių pertraukėlių metu abi kojas reikėtų laikyti pakeltas, nes taip sumažinama juosmeninės stuburo dalies lordozė.
Įrodymais patvirtinta, kad tokie veiklos ir laikysenos pakeitimai padeda sumažinti apatinės nugaros dalies skausmą [5].
Jei išvardytų priemonių nepakanka geram efektui pasiekti, gali būti taikomos kineziterapinės priemonės, t. Kiti galimi nemedikamentiniai gydymo būdai Kiti galimi nefarmakologiniai nėščiųjų nugaros skausmo gydymo būdai yra akupunktūra, manualinė terapija, vandens terapija, transkutaninė nervų skausmui malšinti sąnarių ir nugaros, stabilizavimas diržais, joga ir kt.
Akupuktūra nėščiosioms paprastai laikoma saugia [9, 10]. Manoma, kad šis gydymo metodas skatina endogeninių opioidų išsiskyrimą ir tokiu būdu malšina skausmą [9].
Reumatologė pataria, kaip išvengti ir sumažinti sąnarių skausmus
Nors jokių nepageidaujamų akupunktūros poveikių nėščiosioms nėra nustatyta [5, 6], rekomenduojama vengti akupunktūrinių taškų, galinčių skatinti gimdos kaklelio ir gimdos susitraukius [9, 10].
Tyrimų duomenimis, mažinant apatinės nugaros dalies skausmą, akupunktūra yra efektyvesnė už kineziterapiją [9]. Manualinė terapija taip pat padeda įveikti ar sumažinti skausmą. Ypač geras efektas stebimas tuomet, kai moteris jaučia ne tik skausmą apatinėje nugaros dalyje, bet ir surakinimą [9, 11].
Efektyvūs ir įvairūs pratimai vandenyje [5, 6, 12]. Dėl perodinės elektrinės nervų stimuliacijos saugumo nėščiosioms šiuo metu nėra bendros nuomonės, todėl šis skausmo malšinimo būdas daugelyje gydymo įstaigų nėra taikomas [13].
Nugaros Skausmai
Skausmo malšinimas medikamentais Skiriant bet kokius medikamentus nėščioms moterims, reikia atsižvelgti į jų efektyvumą ir saugumą motinai bei vaisiui. Dalis medikamentų turi vienokį ar kitokį nepageidaujamą poveikį vaisiui, todėl jei juos prireikia skirti, turi būti įvertintas galimas naudos ir rizikos santykis. Jei nėščioji patiria stiprų skausmą ir jo nepavyksta numalšinti nefarmakologinėmis priemonėmis, skiriami vaistiniai preparatai.
Pirmo kaip pasiruošti aukso ūsus už sąnarių gydymo preparatas skausmui malšinti šiuo metu laikomas acetaminofenas. Prostaglandinų gamybą slopinančius vaistus — aspiriną ar nesteroidinius vaistus nuo uždegimo NVNU — reikėtų skirti labai atsargiai ir tik pirmuoju arba antruoju nėštumo trimestru.
Tyrimų duomenimis, nėštumo pabaigoje skiriami prostaglandinų gamybą slopinantys vaistai gali sukelti priešlaikinį vaisiaus arterinio latako užsidarymą, gimdos arterijų susitraukimą [5, 6]. Taip pat pažymėtina, kad skirtingi NVNU pasižymi skausmui malšinti sąnarių ir nugaros poveikiu vaisiui.
Neuropatiniam skausmui gydyti paprastai skiriami vaistai nuo traukulių pvz. Minėtų grupių vaistai mažina parestezijas ir radikulopatinius simptomus. Tiesa, atlikta labai nedaug tyrimų, kuriuose būtų analizuotas gabapentino saugumas nėščioms moterims ir jų nešiojamam vaisiui.
Yra duomenų, kad šis vaistas gali būti susijęs su didesne epilepsijos rizika nėščiosioms ir didina nervinio vamzdelio defektų, psichikos sutrikimų, kaukolės ir veido anomalijų išsivystymo riziką vaisiui [4]. Jei įmanoma, gabapentiną skirti nėščioms moterims reikėtų vengti. Jei skausmas yra labai stiprus, skirtini opioidiniai analgetikai. Tiesa, juos dozuoti reikėtų labai atsargiai ir iki minimumo sumažinti šios grupės vaistų patekimo į vaisiaus kraujotaką riziką [16].
Dažnai nugaros skausmai kamuoja nutukusius žmones, taip pat tuos, kurie mažai juda, nesportuoja, dirba priverstinėje nepatogioje padėtyje, jų laikysena yra netaisyklinga. Tai skatina nuolatinį sprando, nugaros, juosmens raumenų įsitempimą, kuris tik dar labiau didina skausmą. Skausmas gali būti jaučiamas bet kuriame stuburo aukštyje, bet kurioje šių kūno dalių — kauluose, diskuose, nervuose, sąnariuose, raiščiuose ar raumenyse.
Šiuo metu turimais duomenimis, nėra įrodyto ryšio tarp dažniausių opioidinių receptorių agonistų vartojimo nėštumo metu ir vaisiaus apsigimimų. Opioidus vartojusių nėščiųjų grupėje stebėtų vaisiaus defektų dažnis yra toks pat kaip ir bendrojoje populiacijoje. Iki šiol nėra atlikto jokio didelės imties, nepriklausomo tyrimo, kuriame būtų analizuotas opioidų saugumas nėščiosioms, todėl šios grupės vaistus reikėtų skirti tik esant būtinybei [17]. Intervenciniai skausmo malšinimo būdai Jei skausmo nepavyksta numalšinti nemedikamentinėmis ar nėštumo metu saugiomis medikamentinėmis priemonėmis, reikėtų pagalvoti apie intervencinius skausmo malšinimo būdus.
Jei diagnozuota stuburo diskų patologija su radikulito simptomais, efektyviausias įrodymais pagrįstas intervencinis gydymo būdas yra epidurinė steroidų injekcija [18]. Nėščiosioms steroidai į epidurinį tarpą neretai injekuojami aklai, nes jonizuojamoji rentgeno spinduliuotė yra pavojinga vaisiui.
Tyrimų duomenimis, kur kas saugiau ir tiksliau injekcijas atlikti kontroliuojant ultragarso ar magnetinio rezonanso tomografija [10, 19]. Tad, esant galimybei, reikėtų pasinaudoti šiais nėštumo metu saugiais vaizdinimo metodais.
Prognozė Daugelis moterų, praėjus keliems mėnesiams po gimdymo, jaučia reikšmingą skausmo sumažėjimą ar išnykimą [6]. Vis dėlto, vieno tyrimo duomenimis, apie 20 proc. Sąnarių skausmas Nėštumo metu pasireiškiantį sąnarių skausmą gali sukelti iki nėštumo buvusios sąnarių patologijos arba išsivystyti koregavimo.
Nėščiųjų skausmo malšinimas
Sąnarių skausmas Nėštumo metu pasireiškiantį sąnarių skausmą gali sukelti iki nėštumo buvusios sąnarių patologijos arba išsivystyti dėl nėštumo metu fiziologiškai vykstančių kaulų ir raumenų sistemos pokyčių. Tyrimų duomenimis, viena dažnesnių reumatologinių ligų — sisteminė raudonoji vilkligė — įprastai pasunkėja, o reumatoidinio artrito aktyvumas reikšmingai skausmui malšinti sąnarių ir nugaros. Atsižvelgiant į šiuos pokyčius, neretai reikia koreguoti iki nėštumo skirtą gydymą [23, 24].
- Netinkamai gydomas skausmas gali sukelti negalią, pabloginti nėščiosios savijautą, neigiamai veikti nėštumo eigą.
- Nugaros skausmai Nugaros skausmai — tai labai dažnai sutinkama problema dėl kurios žmonės kreipiasi į medikus.
- Skausmo mažinimui - Aukštos kokybės produkcija - Empatija Neuroklinika
- Skausmo malšinimo įstaigos Lietuvoje - Kauno hospiso namai
- Ligos minkštųjų audinių sąnarių
- Skauda kaklą, ką daryti? - Fizioklinika
- Artro iš sąnarių skausmas
Su nėštumu susijusios artralgijos skausmui malšinti sąnarių ir nugaros pasireiškia trečiajame nėštumo trimestre ir praeina per kelis mėnesius po gimdymo. Etiologija Minkštųjų audinių patinimas ir sąnarių paslankumas yra laikomi normaliais fiziologiniais pokyčiais nėštumo metu, tačiau jie gali tapti sąnarių skausmo priežastimi.
Hormoniniai pokyčiai, tokie kaip didėjančios estrogenų, progesterono, relaksino ir kortizolio koncentracijos, taip pat yra susiję su sąnarių skausmu ir sustingimu [23].
Gydymas Šiuo metu prieinamoje literatūroje yra nedaug duomenų apie sąnarių skausmo gydymą nėštumo metu [25]. Reumatologai nėščiosioms, patiriančioms sąnarių skausmą dėl su nėštumu susijusių pokyčių bei dėl iki nėštumo buvusių reumatologinių ligų, siūlo taikyti daugiadisciplininę skausmo gydymo strategiją, pirmenybę teikiant nemedikamentinėms priemonėms ir alternatyviajai medicinai. Prognozė Po gimdymo galimas skausmas iš į liaudies gynimo gydymo priežastis sąnarių artrito simptomų suintensyvėjimas, ligos aktyvumo indekso padidėjimas.
Specialistų teigimu, tokios problemos kyla dėl pačių žmonių neapgalvoto elgesio — atšilus orams jie kimba į sodo darbus ar ima intensyviai bėgioti, tinkamai neįvertinę savo fizinės būklės, rašoma pranešime spaudai. Medikė pabrėžia, kad pagrindinė klaida, kurią daro beveik visi — tai, kad nesiruošia tam iš anksto ir nestiprina nugaros, šlaunų ir kojų raumenų. Juos stiprinti reikia kasdien, o ypač tuomet, kai planuojate intensyvesnius darbus, nes ilgalaikis buvimas pasilenkus ir sunkių svorių nešiojimas apkrauna stuburą bei kelių sąnarius. Medikė užsimena ir apie kitą grupę pacientų — tuos, kurie pavasarį imasi sporto lauke ir tą pradeda daryti nuo bėgiojimo, pasirinkdami netinkamą avalynę ar pamiršdami prieš bėgdami atlikti apšilimo pratimų. Atkreipkite dėmesį į mitybą Pasak reumatologės J.
Tokiais atvejais būtina reumatologo konsultacija ir gydymo korekcija [26]. Nėštumo sukeltas sąnarių skausmas paprastai atlėgsta per kelis mėnesius. Neuropatinis skausmas. Riešo kanalo tunelinis sindromas Vienas dažnesnių neuropatinių skausmų nėštumo metu yra susijęs su riešo kanalo tuneliniu sindromu RKTS. Etiologija RKTS paplitimas nėščiųjų grupėje svyruoja nuo 2,3 proc. Šis sindromas yra susijęs su hormoniniais pokyčiais ar audinių edema nėštumo metu [28, 29].
Taip pat įrodytas elektrofiziologinių pokyčių nervų medianose poveikis [30].
Gydymas Gydant su RKTS susijusį skausmą, rekomenduojama koreguoti veiklą, parinkti įtvarus, naktį ir, jei reikia, dieną ranką laikyti neutralioje padėtyje. Reikėtų vengti didelės amplitudės lenkimo per riešą judesių, tempimo, vibracijos poveikio. Tyrimų duomenimis, rekomendavus ir parinkus tinkamus įtvarus nakčiai, skausmas sumažėja per apytiksliai 2 savaites [31].
Be skausmo gyventi tikrai įmanoma
Gerų rezultatų pasiekiama skiriant kineziterapines procedūras ir NVNU. Jei RKTS simptomai neišnyksta, skirtini edemą mažinantys preparatai.
Apie 80 proc. Retais atvejais prireikia chirurginės dekompresijos. Prognozė Daugeliu atvejų RKTS simptomai išnyksta po gimdymo, tačiau, vieno tyrimo duomenimis, net ir sumažėjus nemaloniems simptomams, nervinio impulso plitimas n.
Skauda kaklą, ką daryti?
Neuropatinis skausmas: parestezinė meralgija Etiologija Parestezinė meralgija yra sensorinė mononeuropatija, susijusi su šoninio šlaunies odos nervo pažeidimu. Jei šoninis šlaunies odos nervas yra spaudžiamas, nerviniai impulsai plinta tempiamuoju plačiosios fascijos raumeniu ties kirkšnies raiščiu.
Kliniškai parestezinė meralgija pasireiškia netikėtai prasidėjusiu skausmingu deginimu šlaunies šoniniame paviršiuje.