Šiandien visiems sergantiesiems hipertenzija patariama sumažinti druskos kiekį iki g per parą. Buvo pranešta apie sunkias padidėjusio jautrumo reakcijas pvz. Tačiau manoma, kad naktinė hipoglikemija gali paveikti vaiko nuotaiką, dieną jis gali būti irzlus. Šiame straipsnyje pateiktos rekomendacijos turėtų padėti gydytojams parinkti tinkamą gydymą vyresnio amžiaus pacientams, sumažinti tiek paties CD, tiek su jo gydymu susijusių komplikacijų riziką. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, kraujo gliukozės daugėja, jei neleidžiama insulino.
Vyresnio amžiaus asmenų cukrinio diabeto gydymo ypatumai Vyresnio amžiaus asmenų cukrinio diabeto gydymo ypatumai Įvadas Sergamumas cukriniu diabetu CD sparčiai plinta. Viena priežasčių — senstanti populiacija, nes ligotumas CD gerokai didesnis vyresnių pacientų grupėje. Lietuvos higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenimis, — metais ligotumas CD 18—44 metų amžiaus grupėje siekė 5,9 atvejo 1 tūkst. Gydant CD, visais atvejais siekiama to paties — koreguoti glikemiją ir kardiovaskulinės rizikos veiksnius.
Tačiau tikslinė glikemija įvairaus amžiaus grupėse skiriasi, o CD priežiūra turi tam tikrų nuo amžiaus priklausomų ypatumų. Šiame straipsnyje aptariami CD sergančių pagyvenusių pacientų gydymo ir priežiūros aspektai.
Vyresnio amžiaus pacientų CD gydymo ypatumai Vyresni pacientai, sergantys CD, yra heterogeniška grupė, apimanti ir sveikus, stiprius, savarankiškus, ir ligotus, reikalaujančius nuolatinės artimųjų priežiūros, asmenis, todėl tikslinė glikemija šiose pacientų grupėse skiriasi. Tačiau tarptautinėse diabeto gydymo rekomendacijose akcentuojama individualizuoto gydymo svarba, kai medikamentinis gydymas ir gydymo tikslai skiriami atsižvelgiant į kiekvieno paciento charakteristiką [3].
Medpraktika
Paciento amžius ir numatoma gyvenimo, taip pat ir CD trukmė, yra vienas kriterijų, į kurį svarbu atsižvelgti parenkant antidiabetinį gydymą ir numatant glikemijos kontrolės tikslus. Skiriant antidiabetinį gydymą vyresniam pacientui, ypač svarbu įvertinti hipoglikemijos, hipotenzijos ir vaistų sąveikos riziką.
Su amžiumi ryškėjanti gretutinė patologija dažnai turi įtakos CD savikontrolės kokybei, todėl, siekiant kuo nugaros skausmas ir reumatinės sąnarių skausmas išsaugoti paciento savarankiškumą, turi būti laiku diagnozuojama ir gydoma. Siektini glikemijos kontrolės rodikliai Tyrimų, pagrindžiančių glikemijos kontrolės tikslus vyresnių pacientų grupėje, yra nedaug [4, 5].
Gydymas turėtų būti individualizuotas, atsižvelgiant į bendrąją paciento sveikatą ir numatomą gyvenimo trukmę, nes CD komplikacijų rizika priklauso nuo jo trukmės. Tarptautinės diabeto organizacijos vyresniems pacientams rekomenduoja siekti individualių glikemijos kontrolės rodiklių [6—11]: sveikiems pagyvenusiems pacientams, kurių numatoma gyvenimo trukmė viršija 10 metų, rekomenduojamas 7,5 proc.
Pasiekus kritinę ribą, hiperglikemija dažniau sukelia dehidrataciją, regos ir kognityvinius sutrikimus, padidina infekcijos riziką [12]. Šie pokyčiai pablogina bendrą vyresnio paciento sveikatą nevalgius osteoartrito gydymui padidina kritimų riziką. Nepageidaujamas vaistų poveikis, dažniausiai hipoglikemija, taip pat gali reikšmingai pabloginti vyresnio paciento sveikatą — apsunkinti gretutinių ligų eigą ir padidinti kritimų riziką.
Vyresniems pacientams jautrumas hipoglikemijoms gerokai padidėja [13], jiems būdingesni neuroglikopeniniai hipoglikemijos simptomai galvos svaigimas, silpnumas, kliedesiai, sumišimas nevalgius osteoartrito gydymui, o adrenerginiai simptomai tremoras, prakaitavimas pasireiškia rečiau, todėl hipoglikemija dažnai atpažįstama pavėluotai arba minėti simptomai klaidingai palaikomi neurologinėmis ligomis pvz.
Vyresniems pacientams hipoglikemija gali padidinti kardiovaskulinių įvykių dažnį ir kardialinės autonominės disfunkcijos riziką [15, 16]. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes tyrimu nustatyta, kad intensyviai mažinant glikemiją CD sergantiems pacientams, vartojantiems daug vaistų ir nevalgius osteoartrito gydymui aukštą kardiovaskulinę riziką, bendrasis ir kardiovaskulinis mirštamumas gali padidėti [17].
Taip pat nustatyta, kad sunki hipoglikemija, reikalaujanti hospitalizacijos, yra susijusi su demencijos išsivystymu [18, 19]. Didesnė demencijos rizika pasireiškia pacientams, patiriantiems pakartotinių sunkių hipoglikemijos epizodų. Ligotiems, senyviems pacientams net lengvos hipoglikemijos gali smarkiai pabloginti sveikatą.
Pavyzdžiui, galvos svaigimas ir silpnumas padidina kritimų ir lūžių riziką, sumažina paciento mobilumą, savarankiškumą ir padidina mirštamumą. Hipoglikemijos rizika visuomet turi būti įvertinta parenkant pacientui medikamentinį gydymą ir nustatant tikslinę glikemiją. Preparatai, kuriems būdinga hipoglikemija sulfonilkarbamidai, meglitinidai, insulinas ligotiems vyresniems pacientams skiriami ypač atsargiai, pamažu titruojant dozę.
Svarbu atminti, kad vyresni pacientai dažniau serga ligomis, kurių metu HbA1c rodiklis išmatuojamas netiksliai pvz. Kardiovaskulinės rizikos sumažinimas Vyresniems CD sergantiems pacientams pasireiškia tos pačios makrovaskulinės komplikacijos kaip ir jaunesniems ligoniams, tačiau pirmųjų kardiovaskulinė rizika yra gerokai didesnė.
Taip pat vyresniems pacientams, sergantiems CD, būdingas gerokai didesnis sergamumas ir mirštamumas nei jų bendraamžiams, nesergantiems CD nevalgius osteoartrito gydymui. Diabetas ir amžius yra vieni svarbiausių koronarinės širdies ligos KŠL rizikos veiksnių, todėl KŠL yra pagrindinė CD sergančių vyresnių pacientų mirties priežastis. Tyrimų, kuriuose analizuojama kardiovaskulinių rizikos veiksnių korekcijos įtaka vyresnių pacientų sveikatai, trūksta, tačiau atskirai analizuojant vyresnių pacientų grupes bendruose CD tyrimuose, nustatyta, kad lipidų ir arterinio nevalgius osteoartrito gydymui spaudimo AKS kontrolė pagyvenusiems pacientams sumažina kardiovaskulinį sergamumą ir mirštamumą, o griežta glikemijos kontrolė, nevalgius osteoartrito gydymui, gali padidinti bendrąjį ir kardiovaskulinį mirštamumą [6, 17].
Kardiovaskulinės rizikos veiksnių mažinimo priemonės CD sergantiems pacientams vienodos visoms amžiaus grupėms: nustoti rūkyti — rūkymas yra nepriklausomas rizikos veiksnys, didinantis bendrąjį ir kardiovaskulinį mirštamumą CD sergantiems pacientams. Todėl svarbu kaskart paraginti rūkantį pacientą atsisakyti žalingo įpročio; arterinės hipertenzijos gydymas — arterinės hipertenzijos gydymas neabejotinai naudingas visiems pacientams, įskaitant vyresnius nei 80 metų; gydyti dislipidemiją — nesant kontraindikacijų, visiems vyresniems pacientams, sergantiems CD, rekomenduojama dislipidemiją gydyti statinais.
Dislipidemijos gydymo statinais nauda didesnė vyresniems pacientams, palyginti su jaunesniais [22, 23]. Siektini lipidų rodikliai, gydant dislipidemiją kaip ir hiperglikemijąpriklauso nuo pagyvenusio paciento numatomos gyvenimo trukmės, gretutinės patologijos, kognityvinės būklės ir asmeninio pasirinkimo.
Kardiovaskulinių įvykių reikšmingas sumažėjimas vartojant statinus atsiranda gana greitai per keletą savaičių ar mėnesiųtodėl net ir gerokai nevalgius osteoartrito gydymui pacientams toks gydymas yra kliniškai svarbus ir reikšmingas; aspirinas — gydymo aspirinu nauda pacientams su nustatyta makrovaskuline liga antrinė prevencija yra įrodyta.
Didelės apimties antrinės prevencijos tyrimų metaanalizėje nustatyta, kad aspirino nauda buvo didžiausia gydant vyresnius nei 65 metai pacientus, sergančius CD ar arterine hipertenzija [24]. Aspirino nauda pirminei kardiovaskulinės rizikos prevencijai neįrodyta; mankšta — fiziniai pratimai sergantiesiems CD padeda palaikyti fizinį aktyvumą, sumažinti kardiovaskulinę riziką ir pagerinti audinių jautrumą insulinui.
Vyresniems pacientams fizinis krūvis taip pat padidina raumenų jėgą ir pagerina pusiausvyrą, sumažina kritimų ir depresijos riziką, pagerina gyvenimo kokybę ir padidina išgyvenamumą [25—28]. Tyrimai, atlikti su silpnais pagyvenusiais asmenimis, įrodo jėgos pratimų naudą, kai jie skiriami su aerobine mankšta [29]. Svarbiausi vyresnių pacientų CD gydymo principai Svarbiausi vyresnių pacientų CD gydymo principai yra tokie patys kaip ir jaunesnių asmenų — gyvenimo būdo korekcija, medikamentinis gydymas ir komplikacijų prevencija.
Gyvenimo būdo korekcija. Nustačius CD, visiems pacientams turėtų būti pateikiama informacija apie gyvenimo būdo korekciją mankšta, dieta ir svorio sumažinimas. DPP angl.
10 pysznych ziół i przypraw
Diabetes Prevention Program tyrime ryškiausias glikemijos pagerėjimas, susijęs su nuosekliu elgesio rekomendacijų laikymusi dieta ir min. Šie duomenys patvirtina, kad vyresnių CD sergančių pacientų elgesio korekcija gali būti efektyvi siekiant pagerinti glikemiją. Fizinis aktyvumas sumažina visų amžiaus grupių pacientų sergamumą ir prailgina gyvenimo trukmę.
Kaip vartoti
Vyresniems pacientams rekomenduojama būti aktyviems tiek, kiek leidžia jų fizinė būklė. Fiziškai nepriklausomiems pacientams rekomenduojama 30 min.
Vyresnio amžiaus asmenų cukrinio diabeto gydymo ypatumai Vyresnio amžiaus asmenų cukrinio diabeto gydymo ypatumai Įvadas Sergamumas cukriniu diabetu CD sparčiai plinta. Viena priežasčių — senstanti populiacija, nes ligotumas CD gerokai didesnis vyresnių pacientų grupėje.
Jei pacientas neišsako su kardiovaskuline sistema susijusių skundų ir neturi didelės kardiovaskulinės rizikos anamnezės, elektrokardiogramos ar veloergometrijos prieš pradedant nurodyto intensyvumo mankštą atlikti nebūtina. Vyresni pacientai, nevalgius osteoartrito gydymui nustatyta didelė kritimų rizika, turėtų būti nukreipti konsultuotis su kineziterapeutu.
Svarbi CD gydymo dalis, kai individualios mitybos rekomendacijos pacientui paruošiamos remiantis medicininiais, gyvenimo būdo ir asmeniniais aspektais. Atsitiktinių imčių tyrime vyresnių nei 65 metai pacientų dietinio gydymo grupėje stebėta reikšmingai geresnė alkio glikemija ir HbA1c, palyginti su kontroline grupe atitinkamai —1,05 vs.
Artroskopinė chirurgija
Todėl kiekvienam vyresniam pacientui nevalgius osteoartrito gydymui būti paaiškinti CD mitybos principai ligos pradžioje ir nuolat aptariami gydymo eigoje iškilę klausimai. Aptariant mitybos planą su pagyvenusiu pacientu, svarbu atsižvelgti į galimus amžinius sveikatos pokyčius pasikeitusį skonio jutimą, gretutinių ligų sukeltus mitybos apribojimus pvz. Mitybos planai, sudaromi pagyvenusiems pacientams, turi būti nesudėtingi ir lengvai suprantami, o sudaryto plano tikslas — derinant dietą su fiziniu krūviu, padėti pacientui kūno svorį sumažinti vidutiniškai 5 proc.
Svorio kontrolė laikantis dietos ir mankštinantis yra labai svarbi CD gydymo sudėtinė dalis, tačiau daugumai vyresnių pacientų prireikia antidiabetinių preparatų. Nesant kontraindikacijų pvz. Pagrindinis principas pradedant gydyti CD, naujai diagnozuotą pagyvenusiam pacientui, yra pradėti nuo nedidelių dozių ir vaistą titruoti pamažu.
Sveikiems pagyvenusiems pacientams, kaip ir jaunesniems, naujai diagnozavus CD, rekomenduojama metforminą skirti net tada, kai yra normalus HbA1c — ankstyvas gydymas metforminu užkerta kelią hiperglikemijai progresuoti ir komplikacijoms vystytis [34].
Tačiau jei HbA1c yra normalus ir pacientas atsisako medikamentinio gydymo arba dėl išreikštos gretutinės patologijos vartojama daug vaistų, 3—6 mėnesius galima leisti pacientui koreguoti gyvenseną, neskiriant metformino. Svarbu informuoti pagyvenusį pacientą, kad sunkiai sutrikus sveikatai ir prieš diagnostinę ar gydomąją procedūrą, kuriai naudojamas jodo kontrastas, metformino vartojimą būtina nutraukti.
Jei po pirmojo preparato paskyrimo tikslinės glikemijos nepasiekiama, ypač svarbu išsiaiškinti, ar pagyvenęs pacientas nepamiršta išgerti vaistų, laikosi mitybos rekomendacijų ar nepasireiškė nepageidaujamas vaisto poveikis.
Sutrikus atminčiai, į pagalbą reikėtų pasitelkti artimuosius.
Rekomenduojama vartoti 90 mg dozę vieną kartą per parą. Ūminis podagrinis artritas Rekomenduojama vartoti mg dozę vieną kartą per parą. Etorikoksibą po mg vartoti tik ūminių simptomų laikotarpiu. Per ūminio podagrinio artrito klinikinius tyrimus etorikoksibą skyrė 8 dienas. Didesnės negu rekomenduojamosios kiekvienai indikacijai dozės arba neveikė stipriau, arba netirtos.
Vaistų vartojimą taip pat palengvina specialios tablečių dėžutės savaitei. Gydymas rapa susta tyrimų, vertinančių vieno vaisto pranašumą prieš kitą derinyje su metforminu, vertinant tolimąsias išeitis pvz.
Lietuvoje antros ir trečios eilės medikamentų skyrimą apibrėžia CD ambulatorinio gydymo kompensuojamaisiais vaistais tvarkos aprašas, pagal kurį, toleruojant metforminą, antros eilės gydymui gali būti skiriami sulfonilkarbamidų preparatai [2].
Sulfonilkarbamidai — efektyvūs, gerai toleruojami, plačiai vartojami, pigūs antidiabetiniai preparatai.
Tačiau dažniausias nepageidaujamas poveikis, hipoglikemija, ir svorio didėjimas dažnai riboja šių vaistų skyrimą, ypač pagyvenusiems pacientams. Hipoglikemijos dažnesnės skiriant ilgo veikimo sulfonilkarbamidų preparatus pvz.
Hipoglikemijos rizika vartojant sulfonilkarbamidų preparatus didesnė esant šioms aplinkybėms: po fizinio krūvio, praleidus valgį, menkai maitinantis, piktnaudžiaujant alkoholiu, inkstų, širdies nepakankamumo atveju, sergant virškinimo trakto ligomis, vartojant salicilatus, sulfonilamidus, varfariną, pasikeitus bendrai sveikatos būklei.
Hipoglikemijos rizika ir galimi simptomai turėtų būti įvertinti kiekvieno vizito metu, apklausiant pagyvenusį pacientą. DPP-4 inhibitoriai pagal šiuo metu Lietuvoje galiojantį CD ambulatorinio gydymo kompensuojamaisiais vaistais tvarkos aprašą gali būti skiriami kaip trečios eilės vaistas diabetui gydyti arba kaip antros eilės vaistas, kai netolejuomas metforminas. Ši vaistų grupė patraukli, ypač skiriant vyresniems pacientams, dėl minimalios hipoglikemijos rizikos.
Priešingai nei sulfonilkarbamidų preparatai, DPP-4 inhibitoriai nedidina svorio. Prieš skiriant DPP-4 inhibitorius išskyrus linagliptinąsvarbu įvertinti paciento inkstų funkciją.
Cukrinio diabeto SIMPTOMAI
GLP-1 agonistai skiriami derinyje su geriamaisiais antidiabetiniais preparatais, kai siekiama sumažinti paciento svorį ir išvengti hipoglikemijų. Prieš paskiriant insuliną, svarbu įvertinti, ar paciento fizinė ir kognityvinė būklė pakankama, kad jis galėtų pats parinkti reikiamą insulino dozę, naudotis insulino švirkštikliu, pasimatuoti glikemiją kraujyje, atpažinti ir žinoti, kaip elgtis ištikus hipoglikemijai.
Dėl didelės hipoglikemijos rizikos insulinas vyresniam pacientui turėtų būti titruojamas ypač atsargiai. Paskyrus insuliną papildomai tolesnei diabeto kontrolei prie jau esančio medikamentinio antidiabetinio gydymo, sulfonilkarbamidų preparatai iš karto arba palaipsniui, progresuojant diabetui, nutraukiami sprendžiama pagal klinikinę situacijątoliau paliekant vartoti metforminą.
Dėl paciento baimės ar klinikinės inercijos gydymas insulinu dažnai skiriamas pavėluotai, o lėtinės hiperglikemijos sukeltą nuovargį pacientai palaiko senatvės požymiu. Paskyrus gydymą insulinu ir parinkus tinkamą dozę, ne tik išvengiama diabeto komplikacijų, bet ir pagerėja paciento savijauta bei gyvenimo kokybė.
Įrašo naršymas
Vyresniam pacientui, kuris laikosi CD dietos arba vartoja hipoglikemijos nesukeliančius vaistus, glikemijos matavimas įprastomis sąlygomis namuose, jei kyla sunkumų, nebūtinas. Savikontrolė rekomenduojama, jei pacientas vartoja hipoglikemiją galinčius sukelti vaistus arba jei glikemijos matavimas motyvuoja pacientą keisti mitybos įpročius, mankštintis.
Komplikacijų stebėjimas ir prevencija. Vyresniems CD sergantiems pacientams vystosi tos pačios mikrovaskulinės komplikacijos kaip ir jaunesniems pacientams: retinopatija: jos dažnis didėja su sergamumo CD trukme. Blogėjanti rega didina socialinę paciento izoliaciją, kritimų riziką, apsunkina glikemijos matavimą ir insulino dozės titravimą. Visiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus, oftalmologo konsultacija rekomenduojama nustačius 2 tipo CD zelatina podagra vėliau kasmet.
Oftalmologas įvertina ne tik pokyčius akių dugne, bet ir kataraktos, glaukomos požymius, nes katarakta yra perpus, o glaukoma 3 kartus dažnesnė vyresniųjų pacientų grupėje, palyginti su CD nesergančiais bendraamžiais nevalgius osteoartrito gydymui Visiems CD sergantiems pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus, mikroalbumino šlapime tyrimą rekomenduojama atlikti kasmet, siekiant nustatyti diabetinę nefropatiją vystymosi pradžioje ir laiku paskirti angiotenziną konvertuojančio nevalgius osteoartrito gydymui inhibitorius AKFI arba angiotenzino receptorių blokatori us ARBkurie pristabdo diabetinės nefropatijos vystymąsi.
Vyresniems pacientams mikroalbumino kiekis šlapime gali padidėti dėl kitų priežasčių, nesusijusių su diabetine nefropatija, todėl jau vartojantiems AKFI arba Nevalgius osteoartrito gydymui, mikroalbumino šlapime kasmet galima ir nematuoti; diabetinė pėda — viena pagrindinių sergančiųjų CD ligotumo ir mirštamumo priežasčių. Pėdos pažeidimus sukelia diabetinė angiopatija ir polineuropatija.
Related Content
Diabetinės pėdos dažnis gerokai didesnis vyresnių pacientų populiacijoje, pavyzdžiui, ją sukeliančios diabetinės polineuropatijos dažnis bendrojoje populiacijoje siekia 30 proc. Svarbu tai, kad per 30 proc.
Kelio keitimo operacija Kelio osteoartritas OA gali paveikti jūsų kiekvieną judėjimą: vaikščioti, laipioti laiptais, net sėdint ar gulint. Chirurgija gali padėti atsipalaiduoti, tačiau gydytojai beveik visada pataria išbandyti kitas gydymo galimybes. Jie apima: Vaistai, vartojami per burną. Tarpininkaujančių variantų yra acetaminofenas Tylenoltaip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo NVNUtokie kaip ibuprofenas Advil, Motrin arba naproksenas Aleve.
Tiesa, reikėtų ne tik apžiūrėti pėdas, bet ir įvertinti, kaip pėdų apžiūrą gali atlikti pats pacientas, esant reikalui, pamokyti apžiūrėti pėdas paciento artimuosius. Didelės rizikos pacientams svarbu paaiškinti pėdų pažeidimo prevencijos principus.
Kiti veiksniai, į kuriuos reikėtų atsižvelgti skiriant gydymą Gydant vyresnius pacientus, sergančius CD, svarbu atsižvelgti į senatvines ligas pvz.
- Arcoxia yra vaistas, skirtas skausmui malšinti, skausmui, kurį sukelia pooperacinės ortopedinės, stomatologinės ar ginekologinės operacijos.
- Vyresnio amžiaus asmenų cukrinio diabeto gydymo ypatumai – Medpraktika
- Mizinz anketa skausmas
- Dislokacija vadovai peties gydymui
- ARCOXIA MG TAB. OBD. N14
- Geriausi liaudies medicinos gydymo būdai Nuoroda nukopijuota aA Sąnariai - labai svarbi mūsų organizmo dalis.
- Skauda sąnarius? Geriausi liaudies medicinos gydymo būdai - DELFI Gyvenimas
Kognityvinis sutrikimas. Diabetas, susijęs su didesne demencijos rizika. Pacientai, sergantys CD ir demencija, gali patirti sunkumų matuojant glikemiją, jiems sunku laikytis sudėtingesnių gydymosi rekomendacijų.