Susiję straipsniai Rimtos ligos, kurias galima nustatyti vienu žvilgsniu 14 Ligos eiga priklauso nuo organizmo, todėl vieniems sąnarių deformacijų atsiranda per kelerius metus, kitiems artritas vystosi labai sparčiai. Nuo to laiko, kai pradėti skelbti duomenys apie ankstyvą RA gydymą ligą modifikuojančiais vaistais LMV , kaip geresnę ligos baigtį lemiančią gydymo taktiką, pastebėta tendencija LMV skirti ir tais atvejais, kai liga dar neatitinka keturių iš septynių RA kriterijų, o rentgeninių pokyčių vertinimas, kaip diagnostikos kriterijus, ankstyvoje ligos stadijoje prarado prasmę.
VU MF Reumatologijos traumatologijos-ortopedijos ir rekonstrukcinės chirurgijos klinika Pastaruosius du dešimtmečius reumatologijos moksle ir praktikoje kasmet vis atsinaujina požiūris į šių sudėtingų autoimuninės kilmės ligų diagnostikos ir gydymo taktiką. Reumatoidinis artritas RA — dažniausias uždegimo kilmės artritas, kurio prognozė ir baigtys, naujausių tyrimų duomenimis, tiesiogiai siejasi su ligos ankstyva diagnostika ir ankstyvu individualizuotu gydymu.
Reumatoidinis artritas
Dėl šios priežasties tik daliai gerklės kaulai bendro silpnumo, kuriems liga prasideda būdingiausiais požymiais ir yra greitai progresuojančios eigos, RA diagnozuojamas, kai nustatomas simetrinis dažniausiai smulkiuosius sąnarius pažeidžiantis artritas, lydimas rytinio sąnarių sąstingio ir erozinių pokyčių, matomų rentgenogramose.
Dabartinės ankstyvos ligos diagnostikos pagrindas — nauji diagnostikos standartai ir kriterijai, kurie leidžia ligą diagnozuoti ne tik nesant pokyčių rentgenogramose, bet ir esant netipiškai klinikinei artrito eigai. Kadangi ankstyva ligos diagnostika ir ankstyva gydymo pradžia reumatoidinio artrito eiga priklauso nuo ankstyvo patekimo pas reumatologą, apie pasikeitusį reumatoidinio artrito eiga į šios ligos diagnostiką labai svarbu žinoti ne tik reumatologams, bet ir kitų specialybių gydytojams.
Taigi šioje diagnostikos apžvalgoje nebus aprašoma klinikinė ligos eiga su jai būdingu progresavimu, komplikacijomis ir baigtimis tai aprašyta visuose reumatologijos skyrius turinčiuose vadovėliuosenebus kalbama ir apie retų RA formų Stillio ligos, Caplano ir Felty sindromų diagnostiką, čia dėmesys bus atkreiptas į dabar didžiulį iššūkį reumatologijoje — ankstyvą RA diagnostiką, lemiančią sėkmingą ligos gydymą.
Reumatoidinis artritas
Remiantis metų kriterijais, ligai diagnozuoti paciento klinikiniai požymiai turi atitikti keturis iš septynių kriterijų 1 lentelė.
Šių kriterijų jautrumas yra 91—94 proc. Taigi, tikėtina, kad šie kriterijai niekada nebuvo skirti ankstyvai RA diagnostikai.
Vėlesni tyrimai atskleidė, kad m. Nuo to laiko, kai pradėti skelbti duomenys apie ankstyvą RA gydymą ligą modifikuojančiais vaistais LMVkaip geresnę ligos baigtį lemiančią gydymo taktiką, pastebėta tendencija LMV skirti ir tais atvejais, kai liga dar neatitinka keturių iš septynių RA kriterijų, o rentgeninių pokyčių vertinimas, kaip diagnostikos kriterijus, ankstyvoje ligos stadijoje prarado prasmę.
Išanalizavus įvairių epidemiologinių tyrimų duomenis, griežto ankstyvo reumatoidinio artrito apibrėžimo suformuluoti nepavyko.
Taigi buvo nuspręsta ieškoti prognozės modelių, kurie ankstyvose ligos stadijose padėtų numatyti, kokia bus ligos eiga, o nediferencijuoto poliartrito eigą skirti į tris kategorijas: savaime pasibaigiantį savaiminės remisijospersistuojantį nedestrukcinį ir persistuojantį erozinį artritą.
RA — tai erozinis artritas, kurio savaiminė remisija yra mažai tikėtina.
Reumatoidinis artritas užklumpa jaunus
Ankstyvos reumatoidinio artrito diagnostikos specifiniai tyrimai Esminius ligos diagnostikos ir gydymo pokyčius lėmė pasirodę pirmieji duomenys apie antikūnų prieš ciklinį citrulinintą peptidą antiCCP tyrimo jautrumą, specifiškumą ir prognozinę vertę sergant RA. Ankstyvo RA atvejais šio tyrimo jautrumas yra apie 41—63 proc. Tyrimo rezultatas gali būti teigiamas net keletą metų iki ligos pradžios tai patvirtino sveikų donorų, stebėtų dešimt metų po kraujo paėmimo antiCCP tyrimui rezultatai — RA per dešimties metų stebėjimo laikotarpį susirgo tie donorai, kuriems tyrime nustatyti teigiami antiCCP titrai.
Aukšti titrai siejami su bloga ligos prognoze ir yra spartaus erozijos progresavimo tikimybės rodiklis. Nors tyrimas yra labai svarbus diagnostikai ir prognozei numatyti, kol kas nėra duomenų, kad šių antikūnų titrų vertinimas galėtų būti kaip sąnariai skauda gydomai ligai stebėti ar gydymo efektyvumui vertinti.
Ligos ankstyvai diagnostikai ir gydymo efektyvumui vertinti labai pasitarnavo magnetinio rezonanso tomografija MRT. Esant artritui, MRT galima įvertinti kaulų čiulpų edemą, kuri matoma kaip neryškių ribų pažeidimas trabekulinio kaulo viduje, kuriam būdingas padidėjusio vandens kiekio audiniuose MR signalas, jis gali būti kartu su kitais kaulų pažeidimais arba be reumatoidinio artrito eiga. Labai svarbus radinys MRT vaizde artrito atvejais yra erozija — tai ribotas kaulo sąnarinio jukstaartikulinio paviršiaus pažeidimas, turintis tipišką MR signalo intensyvumą, matomas dviejose plokštumose, su nutrūkstančiu kortikaliniu sluoksniu, matomu mažiausiai vienoje plokštumoje.
Nors kasdienėje praktikoje MRT retai atliekama dėl brangumo ir riboto prieinamumo, klinikiniuose tyrimuose ji padėjo įrodyti, kad RA pradžioje formuojasi kaulo erozija, kuri MRT vaizde matoma, kai įprastinėse rentgenogramose reumatoidinio artrito eiga dar nematyti, o pradėjus ligą gydyti tokios ankstyvos stadijos, ji gali ne tik neprogresuoti, bet ir regresuoti — tai ir yra ankstyvos diagnostikos ir gydymo tikslas. Dar vienas sparčiai kelią besiskinantis RA diagnostinis tyrimas — ultragarsinis sąnarių tyrimas.
Bontrell dietos tabletes
Esant artritui, juo galima įvertinti sinovinio skysčio kiekį sąnaryje, sinovitą, eroziją. Sinovitas matomas kaip sustorėjęs įvairaus echogeniškumo intrasąnarinis audinys, kuris spaudžiamas mažai susispaudžia ir neišsisklaido, galintis gali turėti intensyvesnį doplerio signalą.
Ši būklė sukelia sąnarių skausmą, patinimą ir sustingimą. Yra keletas tipų, įskaitant seronegatyvų ir seropozityvų artritą.
Ultragarsas gali padėti nustatyti eroziją labai ankstyvoje ligos stadijoje. Erozija matoma kaip nutrūkęs kaulo sąnarinio paviršiaus vientisumas dviejose statmenose viena kitai plokštumose.
Artritas ir mityba - kaip tai susiję? Atsako Raminta Bogušienė
Šio tyrimo taikymas epidemiologiniuose ir klinikiniuose vaistų tyrimuose labai ribojamas dėl vertinimo subjektyvumo reumatoidinio artrito eiga tiesioginės vaizdo interpretavimo priklausomybės ne tik nuo aparatūros techninės raiškos, bet ir nuo tyrėjo kvalifikacijos, patirties. Ankstyvo artrito priežiūros rekomendacijos metais buvo patvirtintos EULAR ankstyvo artrito priežiūros pagrindinės rekomendacijos.